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项目 原核准登记事项 申请变更登记事项
名称
经营场所
街道/乡镇
邮政编码
联系电话
负责人姓名
照片
负责人居所
经营范围及方式
（变更后分支机构负责人身份证复印件粘贴处）
新负责人身份证号
企业盖章：
投资人签字： 年 月 日
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