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（首页） 共 页 询问时间：____________________年____________________月____________________日___________________时 询问地点：_______________________________________________________________ 询问人：____________________________记录人：___________________________ 被询问人：____________________________性别：____________年龄：___________ 政治面貌：____________________________文化程度：________民族：___________ 单位及职务：_____________________________________________________________ 住址及电话：_____________________________________________________________ 询问主要内容：___________________________________________________________ 询问记录：_______________________________________________________________ 询问人：___________签名（盖章） 被询问人：_________签名（盖章） 记录人：___________签名（盖章） | 
