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收养人 与被收养人 于 年月日在 办理 （收养登记/解除收养登记）。现因 ，申请出具收养登记证明。 本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。 申请人 年月日 收养人情况 姓 名 （男） （女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 婚姻状况 住 址 联系方式 被收养人情况 姓 名 （男/女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 身份类别 （填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。） 联系方式 被收养人的监护人情况 （1） 单位名称 单位地址 联系电话 法定代表人姓名 经办人姓名 （男/女） 经办人身份证件号 经办人职务 单位意见 （填写是否同意委托本单位经办人办理出具证明的意见） 单位公章 单位法定代表人签名： 单位业务主管机关领导签名、盖章年 月 日 被收养人的监护人情况 （2） 姓 名 （男） （女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 监护人与被收养人关系 出具收养登记证明询问笔录 询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容： | 
