医疗事故鉴定申请表(3篇)
<p>在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。</p><h3 class='h3_title'>医疗事故鉴定申请表篇一</h3><p>被申请人：________________、所在地____________、法人代表____________、职务____________。</p><p>法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。</p><p>申请事项：</p><p>一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;</p><p>二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;</p><p>三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。</p><p>事实和理由：</p><p>_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)</p><p>今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。</p><p>此致</p><p>__________人民法院</p><p>申请人：______________</p><p>_____________年__________月__________日</p><h3 class='h3_title'>医疗事故鉴定申请表篇二</h3><p>申请人：_______________，女，现年_______________岁，汉族，原住址：________________，现住址：________________。</p><p>法定代理人：________________，男，_______________年_______________月_______________日生，汉族，农民，住_______________;</p><p>法定代理人：_______________，女，汉族，_______________年_______________月_______________日生，住_______________。</p><p>被申请人：_______________</p><p>法定代表人：_______________，系该院院长</p><p>申请事项：</p><p>1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。</p><p>2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。</p><p>事实与理由：</p><p>________________年________________月________________日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。</p><p>此致</p><p>________________市卫生局医疗事故鉴定中心</p><p>申请人：________________</p><p>法定代理人：________________</p><p>________________年________________月________________日</p><h3 class='h3_title'>医疗事故鉴定申请表篇三</h3><p>申请人：_________________</p><p>性别：_________________女民族：_________________汉工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________</p><p>被申请人：_________________</p><p>地址：_________________联系电话：_________________</p><p>法定代表人：_________________职务：_________________医院院长联系电话：_________________</p><p>申请事项</p><p>申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定</p><p>事实和理由</p><p>根据上述事实，申请人认为：_________________</p><p>此致</p><p>_________________法院</p><p>______年______月______日</p> </div></div>
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