责任限制申请书（供海损事故责任用）
<p>申请人：（写明名称、国籍、地址等）</p><p>法定代表人：</p><p>本申请人所属（写明船籍、船名），于хх年хх月хх日хх时хх分在（写明港口或海域名称及其经纬度）发生海损事故，给（写明受损害方的国籍、名称）造成重大经济损失。根据（援引海商法有关规定，国际惯例或司法解释）的规定，特提出限制赔偿责任的申请如下：</p><p>（写明请求限制责任的债权种类、金额和责任限制总额等）。</p><p>此致</p><p>中华人民共和国海事法院</p><p>附件：（写明享有责任限制权的证明材料的名称、件数）</p><p>申请人：</p><p>年月日</p><p>（公章）</p>
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